Suministros de incontinencia, ostomía y urología cubiertos por seguro privado (no Medicaid)
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Muchas personas con necesidades especiales necesitan suministros para la incontinencia durante más tiempo que los niños con un desarrollo normal y, a menudo, durante toda su vida. Los suministros para la incontinencia incluyen calzoncillos (pañales), pull-ups, ropa interior con cinturón, protectores interiores, protectores de cama, protectores, guantes y otros.
Cobertura de MedicaidEn Indiana, Medicaid cubrirá algunos suministros para la incontinencia. Consulte nuestra Hoja informativa: Cobertura de Medicaid de Indiana para suministros de incontinencia, ostomía y urología para obtener más información. Si Medicaid no es el seguro principal, es posible que primero deba presentar reclamaciones y cumplir con las políticas de beneficios establecidas por la aseguradora principal antes de que Medicaid cubra estos artículos.
Cobertura sin MedicaidComuníquese directamente con su compañía de seguros para analizar los beneficios de los suministros para la incontinencia. Como los planes varían mucho, es importante conocer los beneficios específicos de su plan. Si su plan no cubre los suministros, considere trabajar con su médico para establecer la necesidad médica de los suministros y presentar una apelación ante su seguro.
Establecimiento de necesidad médicaHable con su proveedor de atención médica para establecer la necesidad médica de suministros para la incontinencia. Generalmente, para que estos artículos estén cubiertos, la persona que busca la cobertura debe ser mayor que la edad "típica" para aprender a ir al baño, generalmente 3 años. Esta edad puede variar dependiendo de la póliza. Una vez que haya determinado la edad a la que la aseguradora cubrirá los suministros, solicite al proveedor de atención médica que escriba una carta indicando la edad del niño, el diagnóstico y/o la justificación médica de los suministros. Además, el proveedor de atención médica debe describir en la carta la cantidad de suministros necesarios cada día. A continuación, pídale al proveedor de atención médica que le escriba una receta para los suministros y envíe esta información a un proveedor.
Las pólizas de seguro pueden diferir en cuanto a la justificación y documentación de la necesidad médica. Lo mejor es confirmar con la aseguradora la información necesaria antes de presentar la documentación. Antes de asumir gastos de bolsillo después de una denegación, considere presentar una apelación a su compañía de seguros, incluyendo la justificación de necesidad médica, la receta y cualquier otra información de respaldo sobre la necesidad de suministros para la incontinencia. ProveedoresLa compañía de suministros médicos de la que obtiene los suministros para incontinencia, ostomía y/o urología puede variar de acuerdo con su póliza de seguro. Algunas aseguradoras pueden exigirle que obtenga suministros de proveedores predeterminados, mientras que otras pueden permitirle la libertad de elección. Las empresas de suministros médicos ofrecerán una gama más completa de servicios, que normalmente incluyen la facturación a terceros pagadores (compañías de seguros), que las tiendas minoristas. Si su aseguradora no estipula los proveedores a los que puede comprar suministros, sus proveedores médicos pueden sugerirle proveedores, incluyendo pedidos por correo y opciones en línea. Al comparar proveedores, asegúrese de revisar la gama de suministros ofrecidos, si el proveedor facturará al seguro, las políticas de envío y las políticas de servicio al cliente. Además, es posible que desee considerar comparar los costos de los suministros, especialmente si su aseguradora cubre una cantidad máxima en dólares de suministros (en lugar de una cantidad máxima de suministros). Recuerde tener en cuenta las tarifas de envío, impuestos y otros costos, si es necesario.
Cobertura dual de Medicaid y seguro privadoLas reglas de Medicaid establecen que el seguro privado es primario y que primero debe buscar cobertura de la aseguradora primaria. Los beneficios y políticas con respecto a los suministros para la incontinencia de la aseguradora privada seguirán siendo los mismos, independientemente de la cobertura de Medicaid. Si la aseguradora primaria no estipula un proveedor, muchos padres optan por utilizar un proveedor de Medicaid de modo que, si el seguro primario no cubre los suministros, la transición al uso de la cobertura de Medicaid con la misma compañía sea más fluida (en lugar de tener que cambiar en ese punto a un proveedor aprobado por Medicaid en ese momento). El tipo de Medicaid que recibe una persona puede determinar dónde se pueden comprar los suministros. Verifique los beneficios de su plan antes de inscribirse o comprar suministros de cualquier proveedor. Los beneficiarios de la exención de Medicaid que utilizan Medicaid tradicional tienen la opción de dos proveedores para suministrar estos productos. Esos proveedores son:
Para obtener más información sobre la cobertura de Medicaid y estos proveedores, visite nuestra Hoja informativa: Cobertura de Medicaid de Indiana para suministros de incontinencia, ostomía y urología. Fuentes de financiación adicionalesEn algunos casos, las personas que no reciben ninguna cobertura de seguro para suministros para la incontinencia pueden encontrar fuentes externas de financiación. Algunas sugerencias para encontrar financiación y/o reducir el impacto financiero de la compra de suministros incluyen:
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Los programas y sistemas cambian a menudo. Es importante asegurarse de que está utilizando la información más actualizada. Consulte https://www.inf2f.org/fact-sheets_es.html para obtener la edición más reciente. Esta hoja informativa contó con el apoyo de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. (HHS) como parte de una adjudicación por un total de $96,750 con un 89% financiado con fuentes no gubernamentales. El contenido es responsabilidad de INF2F y no representa necesariamente la opinión oficial ni el aval de la HRSA, el HHS o el Gobierno de EE.UU. Para más información, visite HRSA.gov
