Exenciones de Medicaid: Exenciones por Salud y Bienestar (H&W) y Traumatismo Craneoencefálico (TBI) de Indiana
¿Qué son las exenciones de Medicaid?Las exenciones son una parte del programa de Medicaid financiado por el gobierno federal y estatal que proporciona atención médica razonable y necesaria a las personas que cumplen los requisitos de elegibilidad. Las exenciones proporcionan financiación para que los niños (as) y adultos con discapacidades reciban apoyo y servicios en el hogar y la comunidad en lugar de en un entorno institucional. Indiana cuenta con dos tipos diferentes de programas de exención basados en el hogar y la comunidad, el médico y el de desarrollo. El tipo de exención para niños (as) y adultos cuyas necesidades son principalmente de carácter médico se denomina Exención de Nivel de Atención en Centros de Enfermería (NFLOC, por sus siglas en inglés) o Exención de Modelo Médico. Hay dos exenciones de Medicaid de Indiana que utilizan el NFLOC como parte de la elegibilidad: la Exención de Salud y Bienestar (H&W) (antes exención para personas mayores y discapacitadas o A&D) y la exención por traumatismo craneoencefálico (TBI).
¿Cómo se determina la elegibilidad?Para ser elegible para la exención de H&W o TBI, una persona debe cumplir con NFLOC, lo que significa que la persona tiene una necesidad calificada y/o la persona está experimentando una condición médica que está causando la necesidad de asistencia con sus actividades de la vida diaria (ADL). El nivel de necesidad de atención es determinado por el proveedor del Representante de Evaluación del Nivel de Atención (LCAR), actualmente Maximus, utilizando una evaluación que determina si la persona cumple con el NFLOC en función de sus necesidades de capacitación y condiciones médicas que afectan sus AVD. Para ser elegible para la Exención de TBI, una persona también debe tener un diagnóstico de lesión cerebral traumática. Si una persona no cumple con los criterios de NFLOC, entonces puede ser evaluada por BDS para ver si cumple con los criterios de ICF/ID LOC, lo que significa que cumple con el nivel de atención para la admisión a un centro de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual. Si se cumple con la LOC de ICF/ID, entonces la persona cumplirá con los criterios para la exención de TBI. La edad no es un determinante de elegibilidad para ninguna de estas exenciones. Los ingresos y bienes familiares NO se tienen en cuenta al determinar la elegibilidad para Medicaid para un niño(a) menor de dieciocho años que también está solicitando una exención.
¿Cómo solicito una exención?Si cree que su familiar puede ser elegible para una Exención de Nivel de Cuidado en un Centro de Enfermería, puede solicitarla llamando a la Agencia del Área para el Envejecimiento (AAA) local para iniciar una solicitud. Consulte el mapa del estado en el enlace debajo de la sección "Dónde obtener más información" de esta hoja informativa o llame al 1-800-713-9023 para identificar su oficina local. También puede comunicarse con Maximus llamando al 833-597-2777 o completando el formulario de contacto en https://www.inlcar.com/es/home. Una vez que Maximus haya completado y aprobado la evaluación de NFLOC, la persona será referida a la AAA local para recibir asesoramiento sobre opciones para exenciones de Medicaid y otras ofertas de programas. Puede solicitar una o ambas exenciones, según corresponda. Si no hay cupos disponibles en la exención, el solicitante será colocado en una lista de espera.
¿Cuánto dura la lista de espera?Actualmente hay una lista de espera para la exención H&W. Las listas de espera cambian a menudo. Para obtener información actualizada sobre las listas de espera H&W, visite https://www.in.gov/fssa/ddars/resources/individuals/hcbs-waiver-waiting-list-information/
¿Qué debo hacer para permanecer en la lista de espera?Deberá actualizar su AAA local siempre que cambie su información de contacto, incluido el teléfono o la dirección. Si se muda a otra zona del estado, póngase en contacto con su AAA local para actualizar su información de contacto. Mientras permanezca en Indiana no tendrá que volver a solicitarlo. Es aconsejable ponerse en contacto con la oficina de la AAA una vez al año para actualizar y confirmar su información de contacto. Conserve una copia de su solicitud de exención fechada y de cualquier otra correspondencia con su oficina de la AAA para sus propios archivos.
¿Qué otros servicios comunitarios hay disponibles?Las Agencias de Área sobre el Envejecimiento (AAA) de Indiana ofrecen gestión de casos, información y derivación a diversos servicios para personas mayores o con discapacidades físicas. Existen otros programas y servicios para los que podría ser elegible. Además, puede ser elegible para más de un tipo de exención. Puede solicitar todas las exenciones para las que pueda ser elegible. Tenga en cuenta que, aunque pueda ser elegible para más de un tipo de exención, sólo podrá utilizar una exención a la vez. Para conocer los otros tipos de exenciones basadas en el hogar y la comunidad de Indiana, consulte nuestra hoja informativa sobre las exenciones por apoyo familiar y de habilitación para la integración en la comunidad de Indiana.
Dónde obtener más información:La oficina local de la AAA puede responder preguntas sobre las exenciones sobre NFLOC. Para encontrar la AAA más cercana, visite: https://www.in.gov/fssa/da/area-agencies-on-aging/ (mapa disponible en https://www.in.gov/fssa/ddars/files/bba/AAA_Map.pdf) o llame gratis al 1-800-713-9023.
La División de Servicios de Discapacidad Envejecimiento y Rehabilitación (DDARS) forma parte de la Administración de Servicios Familiares y Sociales. La DDARS administra las exenciones de nivel de atención en centros de cuidados y otros servicios basados en la comunidad para personas mayores y/o con discapacidades. Página web de la DDRS: https://www.in.gov/fssa/ddars/ La Administración de Servicios Familiares y Sociales (FSSA) tiene una página web con más preguntas frecuentes, listas de verificación y seminarios en línea: https://www.in.gov/fssa/ddars/bds/medicaid-hcbs-waivers/ Nota: Una vez recibida la exención, el gestor de cuidados y el participante elaborarán un plan de servicios que se ajuste a sus necesidades y a su nivel de atención. El participante tiene derecho a elegir a todos los proveedores que le presten cuidados, incluida la Compañía de gestión de cuidados. Recursos comunitarios adicionales:
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Los programas y sistemas cambian a menudo. Es importante asegurarse de que está utilizando la información más actualizada. Consulte https://www.inf2f.org/fact-sheets_es.html para obtener la edición más reciente. Esta hoja informativa contó con el apoyo de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. (HHS) como parte de una adjudicación por un total de $96,750 con un 89% financiado con fuentes no gubernamentales. El contenido es responsabilidad de INF2F y no representa necesariamente la opinión oficial ni el aval de la HRSA, el HHS o el Gobierno de EE.UU. Para más información, visite HRSA.gov
